Маленькое вступление
Это мой взгляд на брекет-систему в данный момент. Не исключаю, что со временем он изменится в какую-либо сторону, в связи с новым опытом и новыми знаниями, а может и новыми брекет-системами.
Почему я пишу про брекет-систему? Несмотря на развитие новых технологий (все еще спорных и достаточно дорогостоящих), брекет-система во многих городах и регионах остается, пожалуй, наиболее распространенной и оптимальной в соотношении цена/качество лечения/возможности системой для коррекции некоторых видов прикуса.
А раз этот инструмент наиболее часто используется, то имеет смысл изучить его плюсы и минусы.
Прежде чем переходить к основной теме, давайте ознакомимся с основными терминами и их определениями, дабы избежать запутанности в повествовании.
Ортодонтия — раздел стоматологии, занимающийся исследованием, лечением и профилактикой аномалий и дефектов развития прикуса у детей и взрослых.
Остеопатия — метод мануального лечения и исправления функциональных тканевых нарушений, в том числе за счет восстановления адаптационных сил организма. Переведу на человеческий: человеческое тело — система, постоянно адаптирующаяся под нагрузки, стрессы, изменения климата и т.д. Плюс эта же система постоянно себя обновляет и восстанавливает. Так вот остеопат помогает телу восстановить себя до состояния, когда само тело может решать свои адаптационные задачи. И вся работа остеопата делается с помощью чувствительных рук и думающей головы.
Так же уточним что Прикус не равно зубной ряд! Т.е. ровный зубной ряд – это не автоматически правильный прикус
А вот зубы на одной челюсти — зубной ряд
Прикус (окклюзия) - взаимоотношение зубных рядов обеих челюстей
Несколько слов о типах прикусов
Типы прикусов делятся следующим образом:
По возрасту — временный (молочные зубы), смешанные (молочно-коренные зубы), постоянные (постоянные зубы)
По анатомо-функциональным особенностям (ниже перечисляются основные патологические прикусы)
- Глубокий прикус. Верхние передние зубы перекрывают нижние более чем наполовину
- Дистальный прикус. Нижняя челюсть смещена кзади относительно верхней
- Мезиальный прикус. Нижняя челюсть смещена кпереди относительно верхней
- Открытый прикус. Передние зубы не смыкаются, между ними остается щель
- Перекрестный прикус. Нарушение перекрытия верхнего и нижних зубных рядов на одном из участков
Нормальный прикус называется ортогнатическим. Именно поэтому в целях и методах ортодонтии есть термин «оптимум лечения». И как по мне, так это правильно, потому что главная цель лечения избавить человека от неприятных ощущений и максимально восстановить базовые функции зубо-челюстного аппарата, а добиваться идеальной картинки можно бесконечно долго.
Методы и инструменты коррекции прикуса
Методов и инструментов много, перечислю те что на слуху и немного расшифрую принципы действия: опишу их максимально простым языком
Брекет-система
Система коррекции зубного ряда, с помощью брекетов, замков и дуг. Замки устанавливаются на моляры, на остальные зубы устанавливаются брекеты через которые проходит дуга. С помощью периодической смены дуг, использования резиновых тяг, пружин и цепочек происходит коррекция зубного ряда путем сдвигания по осям зубов и изменением формы костной структуры челюсти. И как следствие меняется взаимоотношения верхнего и нижнего зубных рядов.
Пластинки
Съемные ортодонтические аппараты, используемые для коррекции прикуса
Проволока ALF
Метод ортодонтического лечения Advanced Lightwire Functionals был разработан в США в 1983 году доктором Дэриком Нордстромом. Он создал передовое, но, в тоже время, очень простое устройство из легкой проволоки (lightwire) для коррекции прикуса. Исправление неправильного развития челюсти по этой технологии основано на принципах краниальной остеопатии.
Формируется проволочный каркас с учетом прикуса, носится постоянно от 4 месяцев до 2 лет, при необходимости производится коррекция каркаса.
Пациентов, находящихся на таком лечении у меня в практике, не было — вариантов 2: метод хорош и не вызывает осложнений; комплексный подход клиник использует своих остеопатов для дополнения лечения (просто мысли вслух)
Опрос коллег показал двойственное отношение к этой системе.
Элайнеры
Это съёмный ортодонтический аппарат, представляющий собой специальные каппы на зубы из поликарбоната.
Конструкция изделия предусматривает слабое постоянное давление на зубы, вызывая рассасывание костной ткани альвеолы в направлении движения данного зуба и образование костной ткани в противоположном направлении. В результате этого, обеспечивается постепенное перемещение зуба по заданной траектории и изменение формы челюсти
Как по мне, так те же брекеты, хотя конечно в более удобной форме. Осложнения — те же что и у брекетов, но в меньшей степени, так как элайнер можно хотя бы на время снять.
Каппы — трейнеры
это съёмный ортодонтический аппарат из гипоаллергенного материала, предназначенный для исправления зубов в раннем возрасте — в период молочного и сменного прикуса — заявлено у Myobrace, хотя я наблюдаю и взрослых пациентов, для которых рекомендован сон в каппе и дневные упражнения с трейнером. Из знакомых систем коррекции эта представляется мне наиболее физиологичной для тела, но стоит заметить, что работа с этой системой требует хорошей мотивации, так как лечение может быть длительным.
Экскурс в подземелье ортодонтических устройств улучшения жизни окончен, вернемся к брекет-системам.
Брекет-система — цели и задачи:
Если правильному смыканию мешает патология положения зуба в зубном ряду или искривлен зубной ряд, то брекет-система является логичным видом исправления такой ситуации.
Надо сказать, что этот инструмент используют не всегда корректно и пытаются с его помощью решить задачи, для которых он вообще не создан. Как следствие, недовольство и пациентов, и врачей, к которым приходят пациенты после некорректного лечения с помощью брекет-системы. Например, зубные ряды исправить удалось, а прикус как был перекрестным, так и остался. Или же прикус исправили, но появились щелчки в ВНЧС, так как высота зубов не была компенсирована при коррекции прикуса.
И еще один момент, смущающий меня как остеопата в лечении брекет-системами это необходимость длительного ношения ретейнеров, жестко фиксирующих как минимум одну из челюстей. А в остеопатии главный принцип — нет движения, нет функции.
Влияние установки брекет-систем на состояние пациентов: из общих наблюдений у ортодонтов — головные боли, боли ВНЧС, боли в спине (преимущественно грудной отдел).
Из личных наблюдений: нарушение осанки (увеличение грудного кифоза, вытягивание шеи вперед), головные боли, снижение зрения, изменения поведения/настроения.
Влияние постуры на прикус и наоборот
Что за слово такое странное «постура»?
Постура — это позиция, сохраняемая телом либо в процессе мышечной активности, либо в результате скоординированного сокращения группы мышц, специально работающих для ее поддержания.
Таким образом, существует два типа постуры:
- Динамическая постура — это то, как вы держите себя, когда вы двигаетесь, например, когда вы идете, бегаете или наклоняетесь, чтобы поднять что-либо. Обычно это требуется для того, чтобы сформировать эффективную основу для движения. Мышцы и вспомогательные структуры должны работать, чтобы приспособиться к изменяющимся обстоятельствам.
- Статическая постура — это то, как вы держите себя, когда вы не двигаетесь, например, когда вы сидите, стоите или спите. Сегменты тела выровнены и поддерживаются в фиксированном положении. Это достигается за счет координации и взаимодействия различных групп мышц, которые работают статически, чтобы противодействовать гравитации и другим силам.
Наш организм сложный и точный биологический механизм, в который входят разные функциональные системы. Эти системы тесно переплетены друг с другом.
По походке и осанке человека можно с большой достоверностью сказать какой у него прикус, какая у него привычная сторона жевания. Такие же выводы можно сделать о теле при осмотре полости рта. ЭТО понимание возникает не спонтанно, а благодаря знаниям анатомии, физиологии и активному обмену опытом со смежными специалистами.
Жан-Мари Ландузи (французский остеопат) заметил, что привычное положение нашего тела или поза, которую мы принимаем, является результатом привычного положения нижней челюсти. Нижняя челюсть влияет на опорно-двигательный аппарат посредством 12 мышц (височная, жевательная, надподъязычная, шиловидно-подъязычная, подподъязычная, ГКСМ, лопаточно-подъязычная, шейные, надостная/подостная, двуглавая мышца бедра, передняя лестничная, наружная косая, диафрагма, подвздошно-поясничная) связанных с ней, через 2 ВНЧС сустава, 8 связок и 16 зубов, каждый из которых образует с нижней челюстью отдельный сустав и взаимодействует еще с 16 зубами-антагонистами.
Коррекция дисфункций тела, как способ оптимизации развития правильного прикуса:
Наверняка многие из вас замечали, что есть люди с выраженной неправильной формой черепа (вытянутый, приплюснутый). Конечно же это крайности, при которых прикус точно далек от идеала. Одна из версий таких изменений в форме черепа — следствие не совсем правильного прохождения по родовым путям. Кости черепе у младенца очень подвижны как раз для того, чтобы уменьшать объем черепа при рождении. После родов все кости черепа занимают свои нормальные позиции. И вот если статус кво не восстановлен — это в дальнейшем может влиять не только на формирование прикуса, но и развитие других органов и систем. К примеру, одно из важнейших соединений в черепе является сфено-базилярный симфиз — это соединение затылочной и крыловидной кости. Оно подвижно до 18 лет, хотя и после тоже остается некоторая подвижность. Так вот, если СБС не вернулся в положение нормы, то из-за фиксации затылочной кости может измениться характер кровообращения мозга. Фиксация крыловидной кости — может ухудшать работу гипофиза, который находится в углублении, называемом «турецкое седло», что в свою очередь может вызывать гормональные сбои.
Работа остеопатов с подобными дисфункциями позволяет сбалансировать эти структуры. Что приводит к более гармоничному развитию не только черепа/прикуса, но и всего тела в целом. Выше была описана самая прямая цепочка связей нижней челюсти с положением тела в пространстве.
Взаимодействие Ортодонтов и Остеопатов
Исходя из вышеописанного (мы опирались на опыт и исследования отечественных и иностранных коллег) про принцип воздействия остеопатии на тело и взаимосвязь прикуса с положением тела в пространстве уже не первый год практикуется взаимодействие ортодонтов и остеопатов.
Есть несколько путей сотрудничества
1. Ортодонт дает заключение по прикусу и назначает срок начала ортодонтического лечения. До начала ортодонтического лечения работает остеопат. Зачем спросите вы? Или улучшить ситуацию с прикусом или подготовить все структуры к установке, например, брекетов, затем вступает ортодонт, а остеопат при необходимости проводит поддерживающие коррекции в случае обострений (головные боли, спина, шея и т.д.) случае функциональных обострений.
2. Ортодонтическое лечение уже начато, остеопат облегчает адаптацию тела к новым условиям для тела и так же работает с функциональными нарушениями.
ВЫВОДЫ:
1. Всякой задаче свой инструмент. Если брекет-система используется там, где это необходимо, то результат будет положительным. Не нужно их демонизировать. Есть лишь одна сложность — найти внятного специалиста. Но так во всех сферах.
2. Адаптация. Остеопатическая помощь - важный элемент для более комфортного и физиологического лечения прикуса с применением любой технологии. Кстати и ортодонтам еще спины лечить можно — они от этого добрее становятся.